Nos últimos anos o Brasil vem passando por diversas crises de escassez de recursos, como a escassez da água, por exemplo, que ficou conhecida em todo o país e fez com que a população mudasse hábitos e a cultura de sua utilização.
Observando esse comportamento, aproveitamos a oportunidade para lançar campanhas de conscientização sobre os planos de saúde.
Analisando a utilização dos contratos das operadoras e empresas que atendemos, chegamos à conclusão de que alguns beneficiários não fazem uso racional de seu plano, ou seja, não mantêm fidelização a um médico, não fazem consultas eletivas e exames de rotina, atitudes que poderiam colaborar para evitar idas excessivas aos prontos-atendimentos e até mesmo internações.
O mau uso dos recursos disponíveis contribui para encarecer o plano de saúde. A grande maioria dos usuários não compreende que seu comportamento em relação à utilização do plano impacta diretamente na sinistralidade e que nos contratos coletivos tal comportamento afeta diretamente o grupo como um todo.
Os altos reajustes diante da crise financeira fazem com que as empresas cortem o benefício ou promovam redução de planos ou trocas de operadoras.
Trata-se de um problema de natureza cultural, pois no Brasil é costume colocar o foco na doença e não na saúde.
O objetivo desta palestra, portanto, é orientá-los sobre a melhor forma de uso do plano, sem abusos, e contribuir para a melhoria da sua qualidade de vida.
Além de manter o padrão de atendimento de excelência a todos os beneficiários e minimizar eventuais desequilíbrios financeiros da operadora que impactam nos aumentos e contribuições.
Utilização Consciente do Seguro Saúde
Consulta Médica
Definição – É uma entrevista em que o profissional de saúde ajuda o paciente a relembrar todos os fatos que se relacionam com a doença e ao paciente.
- Quando for ao consultório médico/odontológico, assine somente uma vez a guia de consulta e confira sempre a descrição do procedimento para certificar-se se estão preenchidas corretamente. Assim você evita cobrança indevida;
- Durante a consulta, explique detalhadamente para o seu médico todos os seus sintomas. Leve seus exames antigos e o nome de todos os seus medicamentos. Desta forma, o médico irá examiná-lo de forma completa, analisando seu histórico;
- Se não puder comparecer à consulta, desmarque. É uma atitude simples, que acaba beneficiando outros pacientes. Alguns prestadores cobram da operadora pela sua falta;
- Não troque de especialista a todo o momento. Isso poderá confundir seu diagnóstico, além de fazê-lo repetir procedimentos já realizados, elevando os custos de seu plano e de sua coparticipação;
- Organize um mini prontuário, mantendo em uma pasta/arquivo dados e referências da sua saúde e de sua família. Guarde receitas, exames e tratamentos realizados para facilitar a consulta e fornecer ao médico dados essenciais ao diagnóstico e tratamento;
- Tenha um médico de confiança. Conhecendo seu histórico, ele pode fazer diagnósticos mais precisos;
Médico de confiança, qual a sua importância?
- Diagnóstico mais preciso;
- Tratamento mais adequado;
- Encaminhá-lo à um especialista.
Ao fazer o acompanhamento de rotina, você garante a revisão periódica de sua saúde!
Exames
- Guarde exames e leve-os em suas consultas. Alguns exames não precisam ser repetidos em curto espaço de tempo. Evite a realização desnecessária de repetição de exames;
- Questione seu médico sobre a necessidade dos exames solicitados, qual o objetivo e qual a sua eficiência no diagnóstico;
- Para evitar remarcações, sempre que for realizar um exame procure se informar 24h antes dos exames laboratoriais sobre os procedimentos preliminares, como jejum, abstinência e outras orientações no laboratório ou clínica em que será realizado o procedimento. Evite assim ter que remarcá-los;
- Valorize o que você pagou. Sempre que fizer exames, retire-os do laboratório e Pronto Socorro.
Lembre-se: O médico solicitante não paga pelos exames, você sim!!!
Pronto Socorro
- Procure pronto-socorro somente para os casos de urgência e emergência. Nunca utilize o Pronto Atendimento para realizar consultas de rotina, além de ter um custo elevado, não é recomendável. A consulta realizada em consultório médico é mais abrangente e a espera por um atendimento nesse ambiente pode expor você a doenças típicas de ambientes hospitalares;
- Em caso de urgências leves como: infecção urinária, vômito, diarreia, tosse, sinusite, febre, alergias, dor de cabeça,desidratação, lesões musculares, gripes etc. procure uma clínica específica para este atendimento. É mais rápido, econômico e mais seguro.
O melhor lugar para cuidar da sua saúde é o consultório do seu médico, que conhece seu histórico, a evolução de seu quadro clínico e sua medicação.
Cirurgias Eletivas
Quando for necessário submeter-se a uma cirurgia que não seja de urgência, é importante programar-se com antecedência.
Questione seu cirurgião sobre a eficácia do procedimento, seus benefícios e riscos.
Veja o que pode ser perguntado para que você possa sentir-se mais seguro:
- Que cirurgia você está me indicando? Solicite ao seu médico que explique detalhadamente o procedimento.
- Existem diferentes modos de fazer intervenção? Um é mais complicado que outro? Pergunte ao seu cirurgião a razão da escolha de um método e não outro.
- Porque eu preciso me submeter a essa cirurgia? Esteja seguro de que compreendeu bem como os procedimentos se relacionam com o diagnóstico de sua condição de saúde.
- Existe alternativa? Nem sempre a intervenção cirúrgica é a única solução para o problema. Remédios ou outros tratamentos, comomodificações de dietas ou exercícios podem ajudar tanto ou mais. É importante saber todas as variáveis para poder decidir melhor.
- Quais os benefícios? Por quanto tempo durarão? Em alguns casos, não é raro os benefícios terem pouco tempo de duração.
- Pode haver a necessidade de outro procedimento mais tarde? Algumas vezes, pacientes criam falsas expectativas e decepcionam-se com o resultado.
- Quais os riscos dessa cirurgia? Todas têm riscos, por isso você deve pesar benefícios e riscos.
- Que tipo de anestesia será utilizada e quais os riscos envolvidos? Qual profissional irá realizá-la?
- O que acontecerá se eu não quiser ser operado? Baseado no que você sabe sobre riscos e benefícios da cirurgia, poderá decidir por não realizá–la agora. Pergunte ao cirurgião o que você ganha ou perde por adiá-la.
Lembre-se:
Informe ao cirurgião todo o seu histórico de doenças e restrições para minimizar riscos.
Se necessário, anote para não esquecer nenhum detalhe importante.
Ouvir uma segunda opinião é uma boa maneira para ter certeza de que a cirurgia
é ou não a melhor alternativa.
Segunda opinião, perícia e junta médica
É um parecer de outro médico, a respeito de um diagnóstico, prognóstico e/ou tratamento que o paciente já tenha recebido de um médico ou profissional de saúde.
Pode ser solicitada pela Seguradora com o objetivo de ouvir outra opinião, para confirmar a indicação de um determinado exame outratamento, bem como verificar se não se trata de procedimento não coberto pelo plano, pensando no melhor para você.
Perícia médica é utilizada como recurso para análise de um processo pela Seguradora.
O objetivo é esclarecer as informações fornecidas pelo médico, no caso em que a documentação enviada para a autorização de determinado procedimento médico não ofereça elementos para finalizar esta análise.
Junta médica é utilizada para anular as divergências e as dúvidas de natureza médica, relacionadas com os serviços cobertos pelo plano. É composta por um grupo de três médicos, sendo um nomeado pelo usuário do plano, outro pela operadora do plano e o terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados.
Utilização Inadequada
Quais as principais consequências?
- Os altos reajustes diante da sinistralidade, faz com que as Empresas cortem o benefício ou façam redução de planos ou trocas de Operadora;
- Adoção ou ajuste da coparticipação sobre a utilização de determinados eventos;
- Reajuste de contribuição mensal;
- Mudança no Plano (Padrão) Médico.
Fraude é Crime
Não parece fraude, mas é…
- Emprestar o cartão de identificação do seguro saúde a outra pessoa, que assume a sua identidade e realiza procedimentos médicos, consultas ou exames;
- Inclusão de dependentes, que não os são de fato, com o objetivo de ajudar alguém, e inclusão de usuários sem vínculo com a empresa, utilizando documentos falsos;
- Solicitação de recibos em duplicidade ou parcelados para aumentar o valor do reembolso.
Tome cuidado!
- Assinar em branco guias de consultas, exames e internações, entre outros, pode facilitar a inclusão de procedimentos não realizados.
- Verifique sempre os demonstrativos de utilização do plano e informe o RH qualquer irregularidade percebida. Eles são disponibilizados mensalmente na área restrita do portal e enviados por e-mail. Por isso, é fundamental que você mantenha seus dados cadastrais sempre atualizados.
- Permitir que hospitais, clínicas, laboratórios ou profissional médico que realizou o atendimento, solicite o reembolso em seu nome, pode ser um facilitador da fraude, possibilitando a inclusão de procedimentos não realizados.
Invista em Prevenção
- Use o plano de saúde da forma correta praticando medicina preventiva. Evitar a doença é melhor que tratá-la;
- Prevenir é viver com qualidade, é cuidar constantemente da saúde para que a doença não apareça;
- Nutrição correta, atividade física, consultas e exames de rotina são importantes para que você possa ter maior controle sobre sua saúde.
Adote hábitos de vida saudáveis
- Pratique atividades físicas
- Controle o estresse; busque o equilíbrio mental e físico
- Siga uma alimentação balanceada
- Monitore seu peso
- Durma bem
- Beba bastante água
- Mantenha o bom humor
- Respire bem
- Visite regularmente o dentista
- Faça acompanhamento médico periódico e exames preventivos para o monitoramento da saúde
- Evite o fumo e o consumo de bebida alcoólicas
- Tenha cuidado! Não se automedique
A Contaget Seguros, consciente do seu papel na administração do benefício, investe fortemente em palestras de esclarecimento sobre o uso adequado do plano de saúde, pois omau uso dos recursos disponíveis contribui para encarecer o plano. A grande maioria dos usuários precisa compreender que seu comportamento em relação à utilização do plano impacta diretamente na sinistralidade e que nos contratos coletivos tal comportamento influi diretamente no grupo como um todo.
Quer conhecer mais sobre seguro saúde e como podemos apoiar? Fale com a Contaget Seguros!
