Reembolso: Como funciona no plano de saúde
O reembolso é um benefício oferecido por algumas operadoras que permite maior liberdade na escolha de profissionais ou estabelecimentos de saúde fora da rede credenciada.
Se você deseja entender melhor como funciona, continue a leitura para descobrir o que é o reembolso e como solicitar de forma prática e eficiente.
O que é o reembolso no plano de saúde
O reembolso é um benefício que permite ao segurado receber de volta o valor integral ou parcial por serviços e atendimentos realizados fora da rede credenciada. Esse recurso é ideal para quem precisa de atendimento com profissionais muito específicos ou em locais onde a rede do plano é limitada.
Quando o convênio oferece a opção de reembolso, o beneficiário tem a liberdade de escolher especialistas ou serviços de saúde em locais onde a rede credenciada carece de atendimento, proporcionando maior autonomia no cuidado com a saúde.
Porém, é importante destacar que, apesar do reembolso ampliar as possibilidades, é essencial conhecer a rede credenciada do seu plano.
Como solicitar?
A solicitação de reembolso pode parecer um pouco complicada de início, mas basta seguir alguns passos simples:
1. Escolha do profissional e realização do atendimento
Antes de realizar o atendimento ou procedimento, lembre-se de verificar as opções oferecidas na rede credenciada.
2. Verifique se há necessidade de pedido médico
Para alguns procedimentos, como exames e terapias, é obrigatório apresentar um pedido médico. Certifique-se de obtê-lo para enviar junto com os demais documentos.
3. Emissão da nota fiscal ou recibo
Após o atendimento, solicite a nota fiscal ou o recibo do serviço prestado.
Desde janeiro de 2025, tornou-se obrigatório o uso do Receita Saúde, um sistema da Receita Federal que emite recibos digitais para profissionais de saúde com registro ativo. Por exemplo, médicos, psicólogos, dentistas, fisioterapeutas, fonoaudiólogos e terapeutas ocupacionais que atuam como pessoa física.
O principal objetivo é a coleta de dados para o Imposto de Renda, mas o sistema também veio para facilitar a análise pela operadora e prevenir fraudes.
4. Envio da solicitação
Com os documentos em mãos, envie a solicitação pelo site ou aplicativo da operadora. As plataformas digitais tornam esse processo mais ágil e acessível.
5. Análise e reembolso
A operadora avaliará a solicitação conforme o contrato e a tabela de valores. Após a aprovação, o valor será depositado na conta do beneficiário dentro do prazo estipulado.
O que pode ser incluído no reembolso?
O segurado pode reembolsar várias despesas relacionadas à saúde, por exemplo:
- Consultas médicas;
- Exames laboratoriais e de imagem;
- Procedimentos cirúrgicos;
- Atendimento de emergência em hospitais;
- Terapias, como fisioterapia, psicoterapia, entre outras.
Quais são as regras do reembolso
Antes de solicitar o reembolso, é essencial conhecer as regras para acionar o benefício:
1. Limite de sessões
Desde 2022, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) acabou com o limite de sessões para psicólogos, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas. Isso amplia o acesso a tratamentos contínuos e especializados, garantindo sua continuidade.
2. Cobertura contratada
O reembolso só é válido para procedimentos cobertos pelo plano. Verifique seu contrato antes de agendar o atendimento.
Alguns planos, como a linha Pro da Porto Seguro, não oferecem essa opção, por exemplo.
3. Cálculo prévio do reembolso
Para procedimentos mais caros – como cirurgias, por exemplo – é possível solicitar um cálculo prévio do valor a ser reembolsado, evitando surpresas no custo final.
4. Prazo para o reembolso
As operadoras devem seguir os prazos regulamentados para o pagamento do reembolso, que variam entre 7 a 30 dias. Verifique as informações do seu contrato.
Conclusão
O reembolso é uma excelente alternativa para quem busca atendimento médico ou procedimentos específicos com mais flexibilidade, mas é importante entender suas regras antes de utiliza-lo. Além disso, deve ser usado com consciência!
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